Механическая желтуха — окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек вследствие гипербилирубинемии (повышенное содержание билирубина в организме человека), возникшей из-за непроходимости желчевыводящих протоков.
С точки зрения хирургии выделяют механическую желтуху опухолевого генеза (опухоль панкреато-билиарной зоны, метастатическое поражение печени и гепатодуоденальной связки) и доброкачественную патологию (камни желчных протоков рубцовая стриктура (сужение) желчных протоков (часто бывает после холецистэктомии), кисты поджелудочной железы, хронический панкреатит, острый панкреатит, Синдром Мириззи).
Перед оперативным вмешательством проводится диагностика, с целью установки причин механической желтухи. К этим методам относится — общий и биохимический анализ крови, МР холангиография, УЗИ органов брюшной полости, КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, эзофагогастродуоденоскопия, при необходимости колоноскопия). Данные методы позволяют выяснить причину желтухи, тяжесть механической желтухи и определить способ дренирования (восстановление внутреннего желчеотведения).
Перед оперативным вмешательством проводится предоперационная подготовка, которая в себя включает коррекцию водно-электролитных нарушений, профилактику кровотечения во время и после оперативного вмешательства, нормализацию работы сердца и т. д. Иногда, чтобы подготовить больного уходит два три дня, это зависит от общего состояния больного и тяжести механической желтухи.
Золотым стандартом, наиболее физиологичным, считается эндоскопический способ — ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкретикография). Методика: дуоденоскоп (специальный гибкий аппарат с боковой оптикой) проводится в вертикальный отдел двенадцатиперстной кишки, далее с помощью специального инструмента (папиллотом) выполняется канюляция большого дуоденального сосочка с эндоскопической папиллосфинктротомией, с последующим контрастированием желчных протоков. После проведенной холангиографии определяется способ (метод) дренирования желчных протоков. В зависимости от ситуации выполняется либо литэкстракция (удаление камней из желчных протоков), либо стентирование. Возможно стентирование пластиковым или металлическим стентом. Выбор расходного материала зависит от многих факторов и определяется врачом во время оперативного вмешательства. Если эндоскопическим способом не удаётся разрешить механическую желтуху, то на помощь приходит чрескожный доступ (ЧЧХС) или комбинация методов (методика рандеву). Иногда для пациента лучше хирургический способ разрешения механической желтухи (формирование обходных анастомозов).
Если рассматривать проблему в целом, то очень большое значение имеет личный опыт врача, который занимается проблемой механической желтухи и навыками которыми он владеет. Как правило это либо эндоскопические методики или чрескожные вмешательства, либо хирургический способ. От этого зависит возможность своевременной и качественной оказанной медицинской помощи. Так же очень важным аспектом является наличие отделение реанимации и дополнительного оборудования, которое позволят выполнить методы детоксикации (плазмоферез, ультрагемодиафильтрация), без которых хирургическое вмешательство может не иметь смысла.
Жизнь больного с механической желтухой зависит от множества факторов. К основным относятся своевременность обращения, тяжесть механической желтухи, её причина (доброкачественная патология, опухолевая патология), оснащенность стационара и профессионализм врачей.
В нашем стационаре есть всё необходимое оборудование для проведения диагностики и выполнения лечебных процедур связанных с механической желтухой. А также специалисты владеющие всеми необходимыми методиками и обладающие значительным опытом в лечении механической желтухи опухолевого генеза. Которые могут поставить правильный диагноз и выбрать единственно верный способ лечения.
