HIPEC является частью лечения и проводиться вторым этапом после хирургического вмешательства (циторедуктивной операции). Впервые о внутрибрюшинной химотерапии заговорили около 20 лет, постепенно данная методика развивалась и совершенствовалась. Более 70 ведущих хирургов-онкологов из 55 онкоцентров в 14 странах мира, включая США (где и родилась эта процедура), Канаду, Францию и Великобританию, пришли к выводу о том, что HIPEC может существенно повысить ожидаемую продолжительность жизни у пациентов. Методика дает отличные результаты: увеличивает 5-летнюю выживаемость до 40-50%, а иногда дает полное излечение.
Показаниями к проведению HIPEC являются :
- рак яичников – в 60-70% случаев приводит к канцероматозу;
- рак желудка – канцероматоз в 40-50% случаев;
- рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак) – в 10-15% случаев;
- рак шейки матки;
- рак червеобразного отростка (аппендикса);
- редкие первичные опухоли брюшины (мезотелиома и псевдомиксома).
Цель HIPEC – уничтожить максимум опухолевых клеток, которые неизбежно останутся даже после самого тщательного хирургического удаления очагов и спровоцируют рецидив.
Первым этапом комплексного лечения является циторедуктивная операция (оперативное вмешательство направленное на удаление максимально возможно объёма опухолевой массы), которая проводится после оценки индекса PCI (индекс перитониального канцероматоза (peritoneal cancer index – PCI)).
После циторедуктивной (т.е. направленной на удаление опухолевых клеток) операции на брюшине и органах брюшной полости, пациенту в течение 60-90-120 минут проводят перфузию – «промывают» брюшную полость концентрированным раствором химиопрепарата, нагретым до 42-43 °C. Повышенная температура (Гипертермия) вызывает повреждение и гибель опухолевых клеток, делает их более уязвимыми для действия химиопрепаратов, усиливает проницаемость клеточных мембран. Опухолевые клетки начинают гибнуть при температуре 40 °C, а здоровые – сохраняются до 44°C. Повышение температуры обычно вызывает иммунную реакцию: растет количество лимфоцитов – клеток иммунитета, способных уничтожать опухолевые клетки. Способствует более активному проникновению препарата в ткани – на глубину до 3 мм – этого хватит, чтобы охватить большинство микро-метастазов, которые останутся после хирургической операции.
Внутри брюшины – химиотерапия работает лучше. При HIPEC концентрация химиопрепаратов в 20, 50, а иногда и в 100 раз больше, чем при системной химиотерапии – раковые клетки внутри брюшной полости получают смертельные дозы, а весь организм практически не страдает от побочных эффектов. После циторедуктивной операции + HIPEC, пациент находиться в отделении интенсивной терапии, под круглосуточным наблюдением в течение 2-3 суток, затем переводиться в отделение, где проводит ещё 4-7 суток. После выписки из стационара находится под наблюдением хирурга и химиотерапевта и при необходимости получает системную химиотерапию.
Осложнения после вмешательства могут быть, как и после любого хирургического вмешательства и статистически сопоставимы.
Побочные действия от химиотерапевтического препарата при внутрибрюшной гипертермической химиотерапии менее выражены, чем при внутривенном введении – при том, что дозировки, а значит, и противоопухолевое действие, при HIPEC в десятки раз выше.
Мы убедились в эффективности HIPEC на собственном обширном клиническом опыте. За 5 лет нами выполнено более 110 циторедуктивных хирургических вмешательств с применением HIPEC. Все пациенты находились на поздней стадии развития опухолевого процесса. Из них основную часть составили пациенты с раком яичников, тела и шейки матки, раком толстой кишки и раком желудка. 98 % пациентов перенесли хирургическое вмешательство без выраженных осложнений в послеоперационном периоде. Летальность составила менее 1%. В послеоперационном периоде продолжили специфическое противоопухолевое лечение. 92 % пациентов в настоящий момент находятся в состоянии ремиссии.
